Елена Хлабутина Большой коечный фонд будет съедать деньги

Елена Хлабутина, директор Территориального фонда медицинского страхования Нижегородской области:

Одной из наиболее важных задач, которая стоит как перед всей страной, так и перед нашей областью, является задача сохранить и приумножить трудовой потенциал страны, проще говоря – сохранить людей, повысить рождаемость и снизить смертность населения. Эта задача серьезная, решение ее зависит от многих причин, в том числе – от качества оказания медицинской помощи в наших больницах и поликлиниках.

При этом количество койко-мест в больнице на качество медицинской помощи никакого влияния не оказывает. Судите сами, пациент лежит на койке, врач приходит на 10-15 минут, осматривает его, потом делают капельницу (еще 1 час) и все – лечебный процесс закончен. При этом, как показывают проверки, часть пациентов вообще уходит после обеда домой.

К чему это приводит? Во-первых, резко снижается эффективность использования денежных средств. Денег в здравоохранение поступает достаточно: в бюджете ТФОМС Нижегородской области на финансирование территориальной программы ОМС 2014 года утверждено 24 381,46 млн. рублей (22787,2 млн. руб. – субвенции Федерального фонда ОМС; 1360,67 млн. руб. – межбюджетные трансферты областного бюджета на финансирование скорой медицинской помощи; 233,6 млн. руб. - поступления от других территорий за лечение граждан других субъектов в медицинских организациях Нижегородской области).

Во-вторых, эта ситуация заставляет врачей идти на подлог: оформлять истории болезней с круглосуточным наблюдением, которого нет, списывать лекарства, питание, и чувствовать себя, как сами врачи и признаются, «писарем», а не доктором.

Субвенции Федерального фонда ОМС поступают из расчета утвержденного подушевого норматива на количество застрахованных граждан в субъекте Российской Федерации, при этом предусмотрены определенные нормативы объема медицинской помощи и ее стоимости. Так, федеральными нормативами предусмотрено 176 случаев госпитализации (то есть, случаев лечения в стационаре) на 1000 застрахованных.

Если количество коек в области не сокращать, то норматив мы перевыполним как минимум на 13% (уже сейчас запланировано 198 случаев госпитализации на 1000 застрахованных), и, соответственно, средняя стоимость одной госпитализации будет снижена, так как дополнительных денег никто нам не даст.

Таким образом, мы можем использовать имеющиеся у нас финансовые средства либо для того, чтобы поднять нашу медицину до среднеевропейского уровня: создать достойные условия пребывания для пациента в каждой медицинской организации, требовать соответствующее качество работы от медицинского персонала, развить сеть дневных стационаров с высоким тарифом на лечение, куда пациент, не нуждающийся в круглосуточном наблюдении, придет на несколько часов, чтобы пройти курс медицинских процедур и уйдет домой. И именно здесь должны работать самые грамотные врачи и внедряться новые методики.

Или мы можем выбрать другой, более простой путь – у нас будет большой коечный фонд, на содержание которого будет уходить большая часть финансирования здравоохранения. При этом коечный фонд будет съедать и деньги, предназначенные на развитие амбулаторно-поликлинического звена, программ реабилитации, других перспективных направлений развития медицины. В результате деньги будут освоены, а улучшения в состоянии нашего с вами здоровья мы не увидим.